Dokumenty do pobrania
Przed wypełnieniem formularzy skontaktuj się z placówką, aby ustalić, które dokumenty są potrzebne w Twojej sytuacji.
- Wniosek o skierowanie do zakładu (PDF, 127 KB)
- Skierowanie do zakładu (PDF, 45 KB)
- Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie (DOC, 20 KB)
- Karta oceny według skali Barthel (DOC, 29 KB)
- Wniosek o umieszczenie i odpłatność (RTF, 38 KB)
- Karta kwalifikacji dorosłych do leczenia żywieniowego (PDF, 96 KB)
- Ocena ryzyka związanego ze stanem odżywienia (DOC, 16 KB)
- Skala Glasgow (PDF, 38 KB)
- Załącznik nr 15 — przetwarzanie danych osobowych (RTF, 109 KB)
Potrzebujesz pomocy?
Jeśli nie możesz odczytać lub wypełnić pliku, skontaktuj się z placówką w sprawie dostępnej wersji lub innego sposobu przekazania informacji.